---
title: "Сопутствующая тревожность и депрессия у взрослых — эпидемиология, клинические про"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Сопутствующая тревожность и депрессия у взрослых — эпидемиология, клинические про


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Майкл Ван Америнген, доктор медицины Редактор раздела:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуален до: ВВЕДЕНИЕ —

Тревожные расстройства и депрессивные расстройства — это очень распространённые состояния, которые часто встречаются одновременно. Люди, страдающие одновременно тревожными, и депрессивными расстройствами, обычно демонстрируют более высокий уровень функциональных нарушений, снижение качества жизни и худшие результаты лечения по сравнению с людьми с обоими расстройствами.

Исследования клинической картины, прохождения, оценки и диагностики этих состояний в основном сосредоточены на сопутствующем возникновении депрессии и генерализованного тревожного расстройства. Диагностика этих состояний осложняется наличием смешанной тревожности и настроения, а также значительным пересечением физических и эмоциональных симптомов расстройств. Тревожный дискомфорт включен как подтип большой депрессии в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR) [1].

В этой теме описываются эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика сопутствующей тревожности и депрессии. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход, диагностика и лечение индивидуальных депрессивных и тревожных расстройств описаны отдельно.

● (См.  «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология».)

● (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

●(См.  «Депрессия у взрослых: ход болезни».)

● (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению».)

● (См.  «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

● (См. «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Паническое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика».)

● (См. «Агорафобия у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Популяционные выборки — Распространённость тревожных расстройств и тяжёлой депрессии среди взрослых в США составляет соответственно 28,8 процента и 16,6 процента [2].

Три международных исследования показали, что депрессия существенно связана с каждым тревожным расстройством [2-4], при этом самые высокие связи у пациентов с генерализованным тревожным расстройством и самые низкие — у тех, у кого агорафобия и специфические фобии.

Пожизненная распространённость сопутствующей тревожности и депрессии в общей популяции очень высока (таблица 1) [5-11]. Например, в опросе 74 045 взрослых в 24 странах средняя распространённость большого депрессивного расстройства за всю жизнь составила 11,2 процента; 45,7 процента этих людей также имели одно или несколько тревожных расстройств на протяжении всей жизни [7].

Другое популяционное исследование показало, что 12-месячная распространённость сопутствующих расстройств настроения и тревожности (3,5 процента) в Нидерландах была выше, чем распространённость чистого расстройства настроения (то есть расстройства настроения без сопутствующего тревожного расстройства, расстройства пищевого поведения или шизофрении; 3,1 процента), но ниже, чем чистое тревожное расстройство (7,7 процента) [12]. Среди пациентов с расстройствами настроения 60,5 процента были диагностированы с другим психическим расстройством. Тревожные расстройства были самой распространённой категорией расстройств с распространённостью 54,3 процента среди пациентов с сопутствующим расстройством.

Клинические выборки — Высокие показатели сопутствующих заболеваний между тревожными расстройствами и депрессией наблюдаются у пациентов, получающих психиатрическую помощь. Исследования пациентов с тревожными расстройствами показали точковую распространённость сопутствующей депрессии от 2 до 69 процентов, при этом продолжительность жизни достигает 81 процента [13-18].

Например:

●В выборке из 1127 амбулаторных пациентов с тревожными расстройствами текущая и пожизненная распространённость расстройств настроения составляла соответственно 57 и 81 процент [16]. У пациентов с первичным тревожным расстройством 30 процентов соответствовали критериям сопутствующего расстройства настроения (тяжёлая депрессия и/или дистимия). Распространённость сопутствующей большой депрессии варьировалась от 3 процентов при специфической фобии до 69 процентов при посттравматическом стрессовом расстройстве.

●Небольшие исследования с участием пациентов с депрессивными расстройствами выявили вариации в точечной распространённости сопутствующей тревожности от 45 до 92 процентов [19-21].

Факторы риска — Анализ данных 3021 человека из исследования ранних стадий развития психопатологии использовался для оценки факторов риска, временных паттернов и продольных исходов тревожности, депрессии и сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств [22]. Общими факторами обоих классов расстройств были: женский пол, перинатальные факторы и психиатрический анамнез родителей. Факторами риска совместного возникновения были прямое сочетание факторов риска одного из этих расстройств. Не было выявлено факторов риска, специфичных для сопутствующей тревожности и депрессии, которые не были бы факторами риска для отдельных расстройств.

Другие исследования показали, что риск депрессии у людей с тревожными расстройствами связан с женским полом, молодым возрастом, низким уровнем образования, безработицей, количеством диагнозов тревожного расстройства, тяжесть тревожного расстройства на начальном уровне, ранней травматизацией, невротизмом, добросовестностью, социально-экономическими стрессорами, психиатрической историей родителей и наличием панических атак [12,23-25].

ПАТОГЕНЕЗ —

Хотя наше понимание этиологии сопутствующей тревоги и депрессии ограничено, исследования выявили сходства между этими двумя расстройствами в их нейробиологии, генетической структуре, а также наличии невротизма и предотвращения вреда.

Нейробиология — Исследования показывают, что симптомы настроения и тревоги возникают из-за нарушения баланса импульсов лимбической системы мозга. Исследование показало, что у людей с сопутствующей депрессией и тревожностью наблюдается повышенная функциональная связность лимбической сети в состоянии покоя по сравнению с одной только депрессией или тревожностью [26].

Исследования мозга наиболее последовательно указывают на патофизиологию тревожного беспокойства миндалину, переднюю поясную кору и инсулу. Например, нейровизуализационные исследования при социальной фобии и специфической фобии выявили значительную гиперактивность миндалины и инсулы [28].

Исследования нейровизуализации при депрессии были менее последовательными. Доказательства указывает на аномальные уровни активности в передней поясной кости, дорсолатеральной, медиальной и нижней префронтальной коре, инсуле, верхней височной извилине, базальных ганглиях и мозжечке.

Наиболее постоянным отклонением в обоих классах расстройств было обнаружено гиперактивность в миндалине. Однако гиперактивность, по-видимому, проявляется по-разному при тревожности и депрессии. У пациентов с депрессией базовая активность миндаляра выше, чем у здоровых контрольных, тогда как у пациентов с тревожными расстройствами активация миндаляра выше только во время провокационных задач [29]. Кроме того, у коморбидных пациентов наблюдалась сниженная активность поясной извилины, правой периринальной коры и правой задней теменной коры, а также повышенная активность в левой префронтальной и левой островковой корах [30].

У людей с сопутствующей депрессией и тревожностью также наблюдается более низкий уровень омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Эти уровни, по-видимому, снижаются по мере увеличения тяжести тревожности [31].

Нейропсихологические факторы — Черты личности и нейропсихологические факторы могут играть роль в риске совместного развития депрессии и тревожных расстройств.

В двух крупномасштабных исследованиях было установлено, что невротизм является самым сильным и значимым предиктором сопутствующих заболеваний между различными расстройствами, особенно тревожностью и депрессией [32,33].

Другие исследования сообщали, что у людей с сопутствующими расстройствами, по сравнению с обоими из этих расстройств, наблюдаются более сильные нарушения рабочей памяти и внимания, более высокий уровень избегания вреда и невротизма, сильное нарушение психосоциального функционирования (например, управление домом, работа, социализация, отношения), повышенная импульсивность и более тяжёлые суицидальные мысли [7,17].

Генетика — Некоторые исследования показывают, что сопутствующая состояние между тревожным расстройством (то есть генерализованное тревожное расстройство) и депрессивным расстройством частично объясняется сходством генетической структуры [34,35].

Исследования близнецов показали, что тревожные расстройства и большая депрессия — это отдельные явления, а не просто фазы одного и того же заболевания [36]. Возможным объяснением сопутствующей тревоги и депрессии является распространённая генетическая этиология и наличие невротизма, при этом факторы окружающей среды играют небольшую роль [36].

Концептуальные вопросы — Характерные и пересекающиеся симптомы депрессии и тревоги представлены в соответствующей таблице (таблица 2).

В трёхчастной модели эмоций преобладающая концептуальная теория эмоциональных расстройств — тревоги и депрессии — может быть деконструирована на три основных компонента: негативный аффект, физиологическое гипервозбуждение и низкий положительный аффект [37,38].

●Негативный аффект охватывает широкий спектр негативных эмоциональных реакций, включая страх, страдание, отвращение, гнев, ангедонию, напряжение и встречается как при тревоге, так и при депрессии.

●Физиологическое гипервозбуждение характерно для тревожных расстройств (например, панического расстройства), но не для депрессии. Признаки и симптомы включают чрезмерное возбуждение, нервное напряжение и ощущение «напряжения» или «напряжения».

●Низкий положительный аффект (например, дисфория) описывает состояние без положительных эмоциональных реакций, таких как счастье или удовольствие. Положительные эмоциональные реакции отсутствуют при депрессии, но не при тревожных расстройствах.

Среди всех факторов негативное самомнение оказало наибольшее влияние, составляя 17,1 процента вариации при тревоге и депрессии [38].

Исследование показало области пересечения симптомов между тревожностью и депрессией. Используя факторную структуру для прогнозирования каждого диагноза, была обнаружена высокая надёжность для тяжелой депрессии и панического расстройства. Похожая схема пересечения симптомов при тяжелой депрессии и тревожных расстройствах наблюдалась и в других амбулаторных выборках [39].

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ —

Изучение клинических проявлений тревожного расстройства, сопутствующего депрессии, в основном сосредоточено на симптомах генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Совместное тревожное расстройство и депрессия могут проявляться на континууме — от главным образом симптомов тревоги до смешанной тревожности и депрессии, а также главным образом депрессивных симптомов.

Некоторые симптомы генерализованного генерализованного тревожного расстройства и депрессии характерны для обоих расстройств, в то время как другие характерны для генерализованного генерализованного расстройства или депрессии (таблица 2) [40]:

●Симптомы, характерные для депрессии:

•Потеря интереса

•Изменение веса

•Плохой аппетит

•Брадикинезия

•Вина или никчёмность

•Мысли о смерти

●Симптомы, характерные для генерализованного тревожного расстройства и депрессии:

•Дисфорическое настроение

•Раздражительность

•Возбуждение или беспокойство

•Сложности концентрации

•Бессонница

•Усталость

●Симптомы, характерные для ГТР:

•Чрезмерное беспокойство

•Автономная гиперактивность

•Преувеличенная реакция испуга

•Мышечное напряжение

Существуют исследования, которые предполагают, что порядок проявления расстройства первым** **(то есть тревога или депрессия) может влиять на клиническую картину. В анализе данных, полученных из когорты BioResource Национального института здравоохранения и ухода (NIHR) (n = 63 411), люди с первым началом тревожности чаще были женщинами, реже получили высшее образование и реже сообщали о диагнозе депрессии или тревожности. Участники с «тревогой прежде всего» также имели более тяжёлые симптомы, значительно более высокие рецидивы, самосообщавшие о травмах, другие самосообщаемые психические расстройства и текущие симптомы депрессии по сравнению с теми, у кого «сначала депрессия» [41]

КУРС —

Сопутствующая тревожность (симптомы генерализованного тревожного расстройства [ГТР]) и депрессивные расстройства отличаются от отдельных категорий по возрасту начала [2,7,21,42], жизненному ходу [43] и результатам лечения.

Начало и жизненный ход — возраст возникновения тревожных и настроенных расстройств отличается. В национально репрезентативном эпидемиологическом исследовании в США медианный возраст начала болезни составлял 11 лет для тревожных расстройств и 30 лет для расстройств настроения [2].
>
Данные исследования ранних стадий развития психопатологии (EDSP) показали, что [22]:

●Начало тревожности чаще всего происходило в раннем возрасте, при этом после 20 лет новых случаев было мало

●Распространённость тяжелой депрессии значительно увеличилась после 20 лет

Возраст начала коморбидных тревожных и депрессивных расстройств варьировался в зависимости от того, какой класс расстройства использовался в качестве индексирующего расстройства. Возраст начала также, по-видимому, варьируется в зависимости от тревожного расстройства [21,42]. Для тревожного расстройства с сопутствующей депрессией возраст начала для сопутствующих состояний был близок к возрасту только тревожного расстройства. Возраст возникновения депрессивного и сопутствующего тревожного расстройства был близок к возрасту только депрессивного расстройства.

Совместное явление тревоги и депрессии по сравнению с любым из этих расстройств связано с более хроническим течением [44,45], снижением шансов на выздоровление, увеличением времени до начала терапии для фармакотерапии [2,22], более высокой тяжестью симптомов и большим функциональным нарушением [11,46]. Однако течение сопутствующих состояний может быть сложным [8,11,21,43-48].

В качестве примеров:

●В 12-летнем проспективном исследовании пациентов с генерализованным генерализованным расстройством или паническим расстройством с агорафобией или без неё, у пациентов с сопутствующей большой депрессией были вдвое меньше шансов выздоровления по сравнению с любым из этих расстройств [43].

●Данные Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и сопутствующим состояниям показали, что люди с генерализованным тревожным расстройством и тяжёлой депрессией значительно более страдали в воспринимаемом качестве психического здоровья и социальном функционировании по сравнению с теми, у кого только ГТР [47].

●В выборке сообщества из 915 женщин в возрасте от 42 до 52 лет, те, у кого пожизненно присутствовали сопутствующие тревожные расстройства и тяжёлая депрессия, по сравнению с теми, у кого было только одно из этих расстройств, чаще сообщали о анамнезе, включающем рецидивирующей тяжёлой депрессии, множественных тяжёлых тревожных расстройств, более выраженных симптомов тревоги или депрессии.  снижение социальной поддержки и более высокий уровень обращения за лечением [8].

Анализ данных национально репрезентативного эпидемиологического исследования в США показал, что по сравнению с людьми без ГТР пациенты с первичным диагнозом генерализованного тревожного расстройства на протяжении всей жизни имели повышенную вероятность как последующего начала, так и протяжения большого депрессивного эпизода (МДЭ) [21]. Первичный диагноз МДЕ на протяжении всей жизни предсказывал начало, но не сохраняющийся ГТР. Временная связь между началом расстройств, по-видимому, наблюдается у людей в возрасте от 15 до 24 лет, при этом более трети людей с сопутствующими МДЕ и генерализованным генерализованным расстройством испытывают начало обоих расстройств в течение одного года.

Реакция на лечение — Наличие как депрессии, так и тревожности, по-видимому, имеет более слабую реакцию на лечение, чем каждое из этих расстройств отдельно:

●В исследовании Sequenced Treatment Alternative to Relief Depression амбулаторные пациенты с тревожной депрессией (то есть диагноз тяжёлой депрессии и подшкала тревоги/соматизации выше семи по шкале оценки Гамильтона для депрессии) имели значительно более низкие показатели реакции и ремиссии и худшие исходы по сравнению с пациентами с нетревожной депрессией [49,50]. Пациенты с депрессией и тревожностью потребовали больше времени для улучшения, чем пациентам без тревожности [51].

●В многочисленных клинических испытаниях пациентов с диагнозом тревожные расстройства (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство) наличие сопутствующей депрессии связано с более низкой реакцией тревожного расстройства на фармакотерапию и психотерапию по сравнению с теми, у кого только тревожные расстройства [52-56]. Эти исследования страдали от ряда методологических ограничений, включая то, что у участников с сопутствующей депрессией в некоторых испытаниях на начальном этапе симптомы тревожности были более выраженными. Результаты по функциональным результатам и изменению симптомов депрессии были смешанными.

ОЦЕНКА —

Наша диагностическая оценка пациентов с возможными сопутствующими тревожными и депрессивными расстройствами включает тщательный анамнез пациента, полный физический осмотр и соответствующие лабораторные исследования. Мы оцениваем наличие медицинских заболеваний, побочных эффектов медикаментов, употребления психоактивных веществ или синдрома отмены, которые могут вызывать тревожные или тревожные симптомы (таблица 3 и 4) или депрессивные симптомы. (См.  раздел «Униполярная депрессия: патогенез», раздел «Вторичная депрессия».)

Мы спрашиваем о стрессовых жизненных событиях, семейной психиатрической истории, социальной истории, употреблении психоактивных веществ (включая кофеин, никотин и алкоголь), а также о прошлом сексуальном, физическом и эмоциональном насилии или эмоциональном пренебрежении.

ДИАГНОЗ —

Диагнозы сопутствующих депрессивных и тревожных расстройств основаны на критериях DSM-5-TR для отдельных расстройств [1]. Диагностические критерии для расстройств настроения и специфических тревожных расстройств встречаются в других местах.

● (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Большое депрессивное расстройство».)

● (См.  раздел «Паническое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика», раздел «Диагностика».)

● (См.  раздел «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика», раздел «Диагностические критерии».)

● (См. раздел «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Диагностика».)

● (См.  раздел «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагностика», раздел «Диагностические критерии».)

● (См.  раздел «Агорафобия у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагноз», раздел «Диагностика».)

Дифференциальная диагностика — Мы различаем сопутствующие тревогу и депрессию от других расстройств с похожей проявленностью на основе тщательного анамнеза. В таблице различаются симптомы, общие для депрессии и генерализованного тревожного расстройства (ГТР), симптомы, специфичные для депрессии, и симптомы, характерные для генерализованного генерализованного расстройства (таблица 2).

●**Большое депрессивное расстройство с тревожным **дискомфортом — тревожное расстройство включено в число признаков большой депрессии [1]. Симптомы тревожности находятся ниже порога, требуемого критериями DSM для индивидуального тревожного расстройства. Симптомы тревоги, являющиеся частью депрессивного синдрома, трудно отличить от первичной тревожностирупий. Тревожный дискомфорт характеризуется наличием двух или более из следующих симптомов в течение большинства дней депрессивного эпизода (см.  «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагноз», раздел «Специфические созвездия симптомов»):

•Чувствуешь себя напряжённым или напряжённым

•Чувствую необычайную беспокойность

•Трудности с концентрацией из-за тревоги

•Страх, что случится что-то ужасное

•Ощущение, что человек может потерять контроль над собой

Для характеристики тяжести тревожного стресса используются следующие критерии:

•Лёгкая: два симптома

•Умеренный: три симптома

•Средне-тяжелый: четыре-пять симптомов

•Тяжёлая: Четыре-пять симптомов с моторным возбуждением

Анализ данных клинической эффективности клинической эффективности Секвенированного альтернативного лечения для облегчения депрессии [49,57] подтвердил постановку диагноза большого депрессивного расстройства с тревожным дискомфортом. В анализе данных о 1450 амбулаторных пациентах, соответствующих критериям тяжелой депрессии, 46 процентов имели подшкалу шкалы оценки Гамильтона для тревожности/соматизации депрессии ≥7. По сравнению с депрессивными пациентами без высокого уровня тревожности, эти пациенты были более склонны к [57]:

•Старше

•Менее образованные

•В глубокой депрессии

•Суицидальные мысли

Их показатели лечебного ответа и ремиссии были значительно ниже, с увеличением времени до начала клинического ответа [51]. Высокий уровень тревожности обычно связан с повышенным риском суицида, более длительной продолжительностью болезни и большей вероятностью отсутствия реакции на лечение. Эти результаты подтверждают добавление спецификатора тревожного дискомфорта к диагностическим критериям тяжелой депрессии.

Существует опасение, что использование спецификатора тревожного дискомфорта может заставить клиницистов забыть о диагностике сопутствующих тревожных расстройств, исходя из предположения, что «тревожный дискомфорт» достаточно характеризует клиническую картину пациента. Мы внимательно следим за использованием спецификатора и тщательно оцениваем наличие сопутствующего тревожного расстройства, для которого могут быть назначены специальные методы лечения.

● **Смешанная тревожность и депрессия **— смешанная тревожность и депрессия определены в Международной классификации заболеваний,10-я редакция (ICD-10) как состояние, при котором симптомы тревоги и депрессии присутствуют не менее одного месяца, при этом ни один из них не является явно преобладающим и недостаточным для соответствия диагностическим критериям тревожного или депрессивного расстройства [58]. ICD-10 не предоставляет дополнительных критериев для диагностики этого заболевания.

Диагностическая надёжность — Учитывая пересечение диагностических критериев депрессии и тревожных расстройств, точность диагностики этих расстройств была поставлена под сомнение, и результаты исследований были неоднозначными:

●Исследование клинической диагностики у 362 амбулаторных пациентов выявило хорошую и отличную межоценочную надёжность для этих расстройств [59]. Структурированные интервью проводили клинические психологи и аспиранты.

●Поперечное исследование выявило доказательства низкой диагностической точности в клинических выборках из 666 пациентов с «чистым» генерализованным триктивным расстройством, 772 «чистых» с тяжёлым депрессивным эпизодом (МДЭ) и 278 пациентов с сопутствующим генерализованным тривожным расстройством и большой депрессией [60]. Врачи первичной помощи поставили точные диагнозы только у 34 процентов пациентов с генерализованным тревожным расстройством и у 64 процентов пациентов с МДЭ.

Шкалы оценки — Шкали, которые показали хорошую надёжность и валидность при оценке тревоги и депрессии, как индивидуально, так и одновременно, включают следующее:

● **Депрессия и тревожность** – Шкала стресса депрессии и тревожности (DASS) потенциально является наиболее полезным инструментом для оценки пациентов с сопутствующими симптомами депрессии и генерализованного тревожного расстройства или при неясной дискриминации между смешанными тревожными и депрессивными симптомами [61]. DASS доказал свою надёжность, точность в оценке глобальной тревожности и способность различать тревожные и депрессивные симптомы.

● **Депрессия** — Шкала оценки депрессии Монтгомери Асберга показала превосходство других инструментов, применяемых клиницистами, и лучше всего фиксирует симптомы депрессии [62]. Он продемонстрировал отличное различие между депрессивными и недепрессивными людьми [63], а также между самооценённой депрессией и расстройствами личности [64]. Он также показал хорошую надёжность и валидность среди пожилых взрослых [65].

● **Генерализованная тревожность** — шкала оценки тревожности Гамильтона (HAMA) является золотым стандартом для оценки тяжести симптомов генерализованного тревожного расстройства. Эта шкала надёжна и валидна, особенно при использовании структурированного руководства по собеседованию [66]. HAMA продемонстрировала хорошую способность различать тревогу и депрессию [67].

● **Обсессивно-компульсивное расстройство** – Шкала обсессивно-компульсивного расстройства Йеля-Брауна (Y-BOCS) показала хорошую различительность между обсессивно-компульсивным расстройством и депрессией, а также другие тревожные расстройства в первоначальном исследовании валидации, а также хорошую чувствительность к изменениям [68,69]. Самоотчётная адаптация 10-пунктной шкалы YBOCS и контрольного списка симптомов показала схожие модели надёжности [70].

● **Паническое расстройство** – Наиболее часто используемая шкала с оценкой наблюдателей для панического расстройства — семипунктная шкала тяжести панического расстройства (PDSS), которая показала хорошую надёжность между оценщиками и внутреннюю согласованность с благоприятной валидностью и чувствительностью к изменениям по сравнению с диагностическим интервью [71,72].

● **Посттравматическое стрессовое расстройство** – Шкала ПТСР, администрируемая клиницистами (CAPS), стала самым широко используемым инструментом в клинических испытаниях и доказала свою эффективность как инструмент оценки, так и показатель тяжести, несмотря на значительную корреляцию с другими показателями депрессии и тревожности [73].

Несмотря на широкое применение, Государственный инвентарь тревожности признаков и шкала оценки Гамильтона для депрессии подвергались критике за неспособность различать тревожные и депрессивные симптомы [74-77].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на руководство общества: тревога и тревога)ETY расстройства у взрослых».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

● **Сопутствующие расстройства настроения и тревожности **– Исследования на основе популяции, проведённые в нескольких странах, показали высокие показатели совместного взаимодействия между тревожными расстройствами и расстройствами настроения. Расстройства настроения показали наивысшую корреляцию с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) и наименьшую — с агорафобией и специфическими фобиями (таблица 1). (См. раздел «Эпидемиология» выше.)

●**Факторы риска **– исследования показали, что пациенты с сопутствующими тревожными и настроенными расстройствами чаще являются женщинами, моложе (25–34 года), имеют низкий уровень образования, живут одиноки, безработны, имеют родительскую психиатрическую историю и переживают детскую травму, чем те, кто страдает исключительно тревожным или настроением. (См. выше раздел «Факторы риска ».)

●**Патогенез **–** **Хотя наше понимание этиологии сопутствующей тревоги и депрессии ограничено, исследования выявили сходства между этими двумя расстройствами в их нейробиологии, генетической структуре, а также наличии невротизма и предотвращения вреда. (См. раздел «Патогенез » выше.)

● **Клинические проявления** – Сопутствующие генерализованные тревожные расстройства и депрессия могут проявляться на континууме, от главным образом симптомов тревоги до смешанной тревожности и депрессии, а также главным образом депрессивных симптомов. Симптомы, обычно встречающиеся при обоих расстройствах, включают раздражительность, возбуждение/беспокойство, трудности с концентрацией, бессонницу и усталость (таблица 2). (См. раздел «Клинические проявления» выше.)

●**Течение **– Сопутствующие тревожные и депрессивные расстройства отличаются от отдельных категорий по возрасту начала, жизненному ходу и результатам лечения. Наличие обоих расстройств вместе значительно снижает шансы на выздоровление, увеличивает время до начала терапии для фармакотерапии и сопровождается более хроническим течением. (См. раздел «Курс » выше.)

●**Оценка и диагностика** — Наша диагностическая оценка потенциально сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств включает тщательный анамнез и полное физическое обследование. Мы проводим скрининг на стрессовые жизненные события, семейную психиатрическую историю, социальную историю, анамнез употребления психоактивных веществ и прошлое сексуальное, физическое или эмоциональное насилие.

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., и др. Пожизненная распространённость и возрастные распределения расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:593.
* Кесслер Р.К., Бирнбаум Х.Г., Шахли В. и др. Различия в возрасте в распространённости и сопутствующей заболеваемости крупных депрессивных эпизодов DSM-IV: результаты Всемирной инициативы по исследованию психического здоровья ВОЗ. Депрессивная тревога 2010; 27:351.
* Алонсо Дж., Лепин Дж.П., Научный комитет ESEMeD/MHEDEA 2000. Обзор ключевых данных из Европейского исследования эпидемиологии психических расстройств (ESEMeD). J Clin Psychiatry 2007; 68 Suppl 2:3.
* Ламерс Ф., ван Оппен П., Комийс Х.К. и др. Сопутствующие паттерны тревожных и депрессивных расстройств в большом когортном исследовании: Нидерландское исследование депрессии и тревожности (NESDA). J Clin Psychiatry 2011; 72:341.
* Йоханссон Р, Карлбринг П, Хидман Ош и др. Депрессия, тревожность и их сопутствующее состояние в шведской общей популяции: точечная распространённость и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем. PeerJ 2013; 1:e98.
* Кесслер Р.К., Сэмпсон Н.А., Берглунд П. и др. Тревожное и нетревожное большое депрессивное расстройство в Всемирных опросах психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. Epidemiol Psychiatr Sci 2015; 24:210.
* Cyranowski JM, Schott LL, Kravitz HM и др. Психосоциальные особенности, связанные с пожизненной сопутствующей болезнью большой депрессии и тревожных расстройств среди выборки женщин среднего возраста: исследование психического здоровья SWAN. Депрессивная тревога, 2012; 29:1050.
* Браам А.В., Коупленд Дж.Р., Делеспол Пенсильвании и др. Депрессия, субпороговая депрессия и сопутствующие симптомы тревожности у пожилых европейцев: результаты согласованного действия EURODEP. J Affect Disord 2014; 155:266.
* Almeida OP, Draper B, Pirkis J и др. Тревожность, депрессия, а также сопутствующая тревожность и депрессия: факторы риска и последствия в течение двух лет. Int Psychogeriatr 2012; 24:1622.
* Адамс ГК, Балбуэна Л, Мэн Икс, Асмундсон ДЖ. Когда социальная тревожность и депрессия идут рука: популяционное исследование сопутствующих заболеваний и связанных с ними последствий. J Disord Affect 2016; 206:48.
* de Graaf R, Bijl RV, Smit F и др. Факторы риска 12-месячной сопутствующей расстройств настроения, тревожности и употребления психоактивных веществ: результаты Нидерландского исследования психического здоровья и исследования заболеваемости. Am J Psychiatry 2002; 159:620.
* Сандерсон WC, Барлоу DH. Описание пациентов с диагнозом генерализованное тревожное расстройство DSM-III-R. J Nerv Ment Dis 1990; 178:588.
* Tükel R, Meteris H, Koyuncu A. и др. Клиническое влияние сопутствующего расстройства настроения на обсессивно-компульсивное расстройство. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2006; 256:240.
* Браун TA, Барлоу DH. Сопутствующая морбидность при тревожных расстройствах: последствия для лечения и DSM-IV. J Consult Clin Psychol 1992; 60:835.
* Браун TA, Кэмпбелл LA, Lehman CL и др. Текущая и пожизненная сопутствующая форма тревожных и настроенных расстройств DSM-IV в большой клинической выборке. J Abnorm Psychol 2001; 110:585.
* Нам YY, Kim CH, Roh D. Сопутствующее паническое расстройство как независимый фактор риска попыток суицида у амбулаторных депрессивных пациентов. Compr Psychiatry 2016; 67:13.
* Чжоу И, Цао З, Ян М и др. Сопутствующее генерализованное тревожное расстройство и его связь с качеством жизни у пациентов с большим депрессивным расстройством. Sci Rep 2017; 7:40511.
* Пини С., Кассано Г.Б., Симонини Э. и др. Распространённость тревожных расстройств, сопутствующая форма при биполярной депрессии, униполярной депрессии и дистимии. J Disord Affect 1997; 42:145.
* Родни Дж., Приор Н., Купер Б., и др. Сопутствующая тревога и депрессия. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 1997; 31:700.
* Фава М., Ранкин М.А., Райт Э.К. и др. Тревожные расстройства при тяжёлой депрессии. Compr Psychiatry 2000; 41:97.
* Витчен ХУ, Кесслер РК, Пфистер Х, Либ М. Почему люди с тревожными расстройствами впадают в депрессию? Проспективно-лонгитюдное исследование сообщества. Acta Psychiatr Scand Suppl 2000; :14.
* Биттнер А., Гудвин Р.Д., Витчен Х.T. и др. Какие характеристики первичных тревожных расстройств предсказывают последующее большое депрессивное расстройство? J Clin Psychiatry 2004; 65:618.
* ван дер Веен DC, ван Зелст WH, Шоверс RA и др. Сопутствующие тревожные расстройства при депрессии в позднем возрасте: результаты когортного исследования. Международный психогериатр 2015; 27:1157.
* Шух Дж.Дж., Роест А.М., Нолен Вашингтон и др. Гендерные различия при большом депрессивном расстройстве: результаты нидерландского исследования депрессии и тревожности. J Disord Affect 2014; 156:156.
* Паннекук JN, ван дер Верфф SJ, ван Тол MJ и др. Исследование различных и распространённых аномалий функциональной связности состояния покоя при депрессии, тревоге и их сопутствующих состояниях. Eur Neuropsychopharmacol 2015; 25:1933.
* Дамса С, Косел М, Муссалли Дж. Текущее состояние визуализации мозга при тревожных расстройствах. Curr Opin Psychiatry 2009; 22:96.
* Эткин А, Вэйджер тачдаун. Функциональная нейровизуализация тревожности: мета-анализ эмоциональной обработки при ПТСР, социальном тревожном расстройстве и специфической фобии. Am J Psychiatry 2007; 164:1476.
* Мартин EI, Ресслер KJ, Биндер Э, Немерофф CB. Нейробиология тревожных расстройств: визуализация мозга, генетика и психонейроэндокринология. Психиатр Клин Норт Ам, 2009; 32:549.
* Ли И, Ван В, Лю Т и др. Анализ исходных источников компонентов P3a и P3b для изучения взаимодействия депрессии и тревожности в системах внимания. Sci Rep 2015; 5:17138.
* Liu JJ, Galfalvy HC, Cooper TB и др. Статус омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) при большом депрессивном расстройстве с сопутствующими тревожными расстройствами. J Clin Psychiatry 2013; 74:732.
* de Graaf R, Bijl RV, ten Have M и др. Быстрое наступление сопутствующей морбидизности распространённых психических расстройств: результаты Нидерландского исследования психического здоровья и исследования заболеваемости (NEMESIS). Acta Psychiatr Scand 2004; 109:55.
* Хан А.А., Джейкобсон К.С., Гарднер К.О. и др. Личность и сопутствующие заболевания распространённых психиатрических расстройств. Br J Psychiatry 2005; 186:190.
* Кендлер KS, Prescott CA, Myers J, Neale MC. Структура генетических и экологических факторов риска распространённых психиатрических и зависимых расстройств у мужчин и женщин. Главная психиатрия 2003; 60:929.
* Хеттема Дж.М., Прескотт К.А., Майерс Дж.М. и др. Структура генетических и экологических факторов риска тревожных расстройств у мужчин и женщин. Главная психиатрия 2005; 62:182.
* Мидделдорп CM, Cath DC, Van Dyck R, Boomsma DI. Сопутствующая тревожность и депрессия с точки зрения генетической эпидемиологии. Обзор исследований близнецов и семей. Psychol Med 2005; 35:611.
* Кларк Л.А., Уотсон Д. Модель трёхчастной тревожности и депрессии: психометрические данные и таксономические последствия. Дж. Абнорм, Психол, 1991; 100:316.
* Кларк DA, Бек AT, Бек JS. Различия в симптомах при тяжёлой депрессии, дистимии, паническом расстройстве и генерализованном тревожном расстройстве. Am J Psychiatry 1994; 151:205.
* Barlow DH, DiNardo PA, Vermilyea BB и др. Сопутствующая заболеваемость и депрессия у тревожных расстройств. Проблемы с диагностикой и классификацией. J Nerv Ment Dis 1986; 174:63.
* Кендалл П.С., Уотсон Д. Тревога и депрессия: отличительные и перекрывающиеся черты, Academic Press, Сан-Диего, Калифорния, 1989.
* Davies MR, Glen K, Mundy J и др. Факторы, связанные с тревожным расстройством, сопутствующими заболеваниями. J Disord Affect 2023; 323:280.
* Бисдо К, Пайн ДС, Либ Р, Витчен ХУ. Частота и риски тревожных и депрессивных расстройств, а также классификация генерализованного тревожного расстройства. Главная психиатрия 2010; 67:47.
* Брюс С.Е., Йонкерс К.А., Отто М.В. и др. Влияние психиатрической сопутствующей болезни на выздоровление и рецидив при генерализованном тревожном расстройстве, социальной фобии и паническом расстройстве: 12-летнее проспективное исследование. Am J Psychiatry 2005; 162:1179.
* Кесслер Р.К., Грубер М., Хеттема Дж.М. и др. Сопутствующая большая депрессия и генерализованные тревожные расстройства в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Psychol Med 2008; 38:365.
* Майер С.М., Петерсен Л., Маттейзен М., и др. Вторичная депрессия при тяжелых тревожных расстройствах: популяционное когортное исследование в Дании. Lancet Psychiatry 2015; 2:515.
* Hofmeijer-Sevink MK, Batelaan NM, van Megen HJ и др. Клиническая значимость сопутствующих заболеваний при тревожных расстройствах: отчёт Нидерландского исследования депрессии и тревожности (NESDA). J Disord Affect 2012; 137:106.
* Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Стинсон Ф.С. и др. Распространённость, корреляции, сопутствующая заболеваемость и сравнительная инвалидность генерализованного тревожного расстройства DSM-IV в США: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и сопутствующим состояниям. Psychol Med 2005; 35:1747.
* Мерикангас К.Р., Чжан Х., Авеневоли С. и др. Лонгитюдные траектории депрессии и тревожности в перспективном исследовании сообщества: Цюрихское когортное исследование. Главная психиатрия 2003; 60:993.
* Раш AJ, Триведи MH, Вишневский SR и др. Острые и долгосрочные исходы у депрессивных амбулаторных пациентов, требующих одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR*D. Am J Psychiatry 2006; 163:1905.
* Farabaugh A, Alpert J, Wisniewski SR и др. Когнитивная терапия тревожной депрессии в STAR(*) D: чему мы научились? J Disord Affect 2012; 142:213.
* Фава М, Раш А.Дж., Альперт Дж.Е. и др. Разница в результатах лечения у амбулаторных пациентов с тревожной и нетревожной депрессией: отчет STAR*D. Am J Psychiatry 2008; 165:342.
* Stein DJ, Baldwin DS, Baldinetti F, Mandel F. Эффективность прегабалина при депрессивных симптомах, связанных с генерализованным тревожным расстройством: объединённый анализ 6 исследований. Eur Neuropsychopharmacol 2008; 18:422.
* Overbeek T, Schruers K, Vermetten E, Griez E. Сопутствующая форма обсессивно-компульсивного расстройства и депрессии: распространённость, тяжесть симптомов и эффект лечения. J Clin Psychiatry 2002; 63:1106.
* Вуди С., Маклин П.Д., Тейлор С., Кох В.Дж. Лечение тяжелой депрессии в контексте панического расстройства. J Disord Affect 1999; 53:163.
* Риф В., Тренкамп С., Ауэр С., Фихтер М.М. Когнитивно-поведенческая терапия при паническом расстройстве и сопутствующей большой депрессии. Натуралистическое исследование. Психотер, психосом, 2000; 69:70.
* Ледли Д.Р., Хупперт Дж.Д., Фоа Э.Б. и др. Влияние депрессивных симптомов на лечение генерализованного социального тревожного расстройства. Депрессивная тревога, 2005; 22:161.
* Фава М, Альперт Дж.Е., Кармин С.Н. и др. Клинические корреляты и симптомы тревожной депрессии у пациентов с большим депрессивным расстройством в STAR*D. Psychol Med 2004; 34:1299.
* Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация заболеваний и связанных с ними состояний здоровья (10-я редакция), Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария, 1992.
* Браун TA, Ди Нардо PA, Lehman CL, Кэмпбелл LA. Надёжность тревожных и настроенных расстройств DSM-IV: последствия для классификации эмоциональных расстройств. J Abnorm Psychol 2001; 110:49.
* Wittchen HU, Kessler RC, Beesdo K и др. Генерализованная тревожность и депрессия в первичной медико-санитарной помощи: распространённость, распознавание и лечение. J Clin Psychiatry 2002; 63 Suppl 8:24.
* Энтони М.М., Билинг П.Дж., Кокс Б.Дж. и др. Психометрические свойства 42-пунктных и 21-пунктных версий шкалы депрессии, тревоги и стресса в клинических группах и выборке сообщества. Psychol Assessment 1998; 10:176.
* Фурукава ТА. Оценка настроения: руководства для клиницистов. J Psychosom Res 2010; 68:581.
* Бернстайн И.Х., Раш А.Дж., Стегман Д. и др. Сравнение QIDS-C16, QIDS-SR16 и MADRS в амбулаторной клинической выборке взрослых. CNS Spectr 2010; 15:458.
* Сванборг П, Асберг М. Сравнение между Индексом депрессии Бека (BDI) и самооценочной версией шкалы оценки депрессии Монтгомери Асберга (MADRS). J Disord Affect 2001; 64:203.
* Mottram P, Wilson K, Copeland J. Валидация шкалы оценки депрессии Гамильтона и шкалы оценки Монтгомери и Асберга с точки зрения случаев депрессии AGECAT. Int J Geriatr Psychiatry 2000; 15:1113.
* Шир М.К., Вандер Билт Дж., Руччи П. и др. Надёжность и достоверность структурированного руководства для интервью по шкале оценки тревожности Гамильтона (SIGH-A). Депрессивная тревога, 2001; 13:166.
* Ваккарино AL, Эванс KR, Силлс TL, Калали AH. Симптомы тревоги при депрессии: оценка эффективности по шкале оценки тревожности Гамильтона у пациентов с депрессией. Депрессивная тревога, 2008; 25:1006.
* Гудман В.К., Прайс Л.Х., Расмуссен С.А. и др. Шкала обсессивно-компульсивного синдрома Йель-Браун. I. Разработка, использование и надёжность. Главная психиатрия 1989; 46:1006.
* Гибб BE, Coles ME, Heimberg RG. Дифференцирование симптомов социальной тревожности и депрессии у взрослых с социальным тревожным расстройством. Дж. Бихав — опыт психиатрии, 2005; 36:99.
* Стекети Г, Фрост Р, Богарт К. Шкала обсессивно-компульсивной системы Йель-Браун: интервью против самоотчёта. Behav Res Ther 1996; 34:675.
* Шир МК, Браун ТА, Барлоу ДХ и др. Многоцентровая шкала тяжести коллаборативного панического расстройства. Am J Psychiatry 1997; 154:1571.
* Шир М.К., Руччи П., Уильямс Дж. и др. Надёжность и валидность шкалы тяжести панического расстройства: воспроизведение и расширение. J Psychiatr Res 2001; 35:293.
* Уэзерс Ф.В., Кин Т.М., Дэвидсон Дж.Р. Шкала ПТСР, управляемая клиницистами: обзор первых десяти лет исследований. Депрессивная тревога, 2001; 13:132.
* Kennedy BL, Schwab JJ, Morris RL, Beldia G. Оценка состояния и признаков тревожности у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами. Психиатр Q 2001; 72:263.
* Кример М, Форан Дж, Белл Р. The Beck Anxiety Инвентаризация в неклинической выборке. Behav Res Ther 1995; 33:477.
* Бэгби Р.М., Райдер А.Г., Шуллер Д.Р., Маршалл М.Б. Шкала оценки депрессии Гамильтона: стал ли золотой стандарт «свинцовым грузом»? Am J, психиатрия, 2004; 161:2163.
* Demyttenaere K, De Fruyt J. Получение того, что вы хотите: по шкале оценки по избирательности депрессии. Психотер, психосом, 2003; 72:61.Тема 14623 Версия 24.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Comorbid anxiety and depression in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis
Author:Michael Van Ameringen, MD Section Editor:Murray B Stein, MD, MPH Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Anxiety disorders and depressive disorders are highly prevalent conditions that frequently co-occur. Individuals affected by both anxiety and depressive disorders concurrently have generally shown greater levels of functional impairment, reduced quality of life, and poorer treatment outcomes compared with individuals with either disorder alone.

Studies of the clinical presentation, course, assessment, and diagnosis of these conditions have largely focused on the co-occurrence of depression and generalized anxiety disorder. The diagnosis of these conditions is complicated by the presence of mixed anxiety and mood states as well as substantial overlap in physical and emotional symptoms of the disorders. Anxious distress is included as a subtype of major depression in the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) [1].

This topic describes the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis of comorbid anxiety and depression. The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, diagnosis, and treatment of individual depressive and anxiety disorders are described separately.

●(See  "Major depression in adults: Epidemiology".)

●(See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●(See  "Depression in adults: Course of illness".)

●(See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management".)

●(See  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis".)

●(See  "Agoraphobia in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

EPIDEMIOLOGY

Population-based samples — The lifetime prevalence of anxiety disorders and major depression among adults in the United States has been reported to be 28.8 percent and 16.6 percent, respectively [2].

Three international studies found that depression is significantly associated with every anxiety disorder [2-4], with the highest associations in patients with generalized anxiety disorder and the lowest in those with agoraphobia and specific phobias.

Lifetime prevalence of comorbid anxiety and depression in the general population is very high  (table 1) [5-11]. For example, in a survey of 74,045 adults across 24 countries, the average lifetime prevalence of major depressive disorder was 11.2 percent; 45.7 percent of those individuals also had one or more lifetime anxiety disorders [7].

Another population based survey found that the 12-month prevalence of comorbid mood and anxiety disorders (3.5 percent) in the Netherlands was higher than the prevalence of a pure mood disorder (ie, a mood disorder without a co-occurring anxiety disorder, eating disorder, or schizophrenia; 3.1 percent) but lower than pure anxiety disorder (7.7 percent) [12]. Of patients with mood disorders, 60.5 percent were diagnosed as having another mental disorder. Anxiety disorders were the most common category of disorders, with a prevalence of 54.3 percent among patients with a co-occurring disorder.

Clinical samples — High rates of comorbidity between anxiety disorders and depression have been observed in samples of patients receiving mental health care. Studies of patients with anxiety disorders have yielded a point prevalence of comorbid depression ranging from 2 to 69 percent, with lifetime rates as high as 81 percent [13-18].

For example:

●In a sample of 1127 outpatients with anxiety disorders, current and lifetime prevalence rates of mood disorders were 57 and 81 percent, respectively [16]. In those with a primary anxiety disorder, 30 percent met criteria for a comorbid mood disorder (major depression and/or dysthymia). The prevalence of comorbid major depression ranged from 3 percent in specific phobia to 69 percent in posttraumatic stress disorder.

●Small studies involving patients with depressive disorders have yielded variations in the point prevalence of comorbid anxiety of 45 to 92 percent [19-21].

Risk factors — Analyses of data of 3021 individuals from the Early Developmental Stages of Psychopathology study have been used to assess risk factors, temporal patterns, and longitudinal outcomes of anxiety, depression, and co-occurring anxiety and depressive disorders [22]. Factors common to both disorder classes were: female gender, perinatal factors, and parental psychiatric history. Risk factors for the co-occurrence were a direct combination of the risk factors for either disorder alone. There were no risk factors detected specific to comorbid anxiety and depression that were not risk factors for the individual disorders as well.

Other studies have shown that the risk of depression in individuals with anxiety disorders is associated with female gender, younger age, lower education, unemployment, number of anxiety disorder diagnoses, severity of anxiety disorder at baseline, early traumatization, neuroticism, conscientiousness, socioeconomic stressors, parental psychiatric history, and the presence of panic attacks [12,23-25].

PATHOGENESIS —

While our understanding of the etiology of co-occurring anxiety and depression is limited, research has identified similarities between the two disorders in their neurobiology, genetic structure, and presence of neuroticism and harm avoidance.

Neurobiology — Research findings suggest that mood and anxiety symptoms result from a disruption in the balance of impulses from the brain’s limbic system. A study reported that individuals with comorbid depression and anxiety have increased resting-state functional connectivity of the limbic network when compared with depression or anxiety alone [26].

Brain imaging studies have most consistently implicated the amygdala, anterior cingulate cortex, and insula in the pathophysiology of anxiety [27]. As examples, neuroimaging studies in social phobia and specific phobia have found significant hyperactivity in the amygdala and insula [28].

Neuroimaging studies in depression have not been as consistent. Evidence suggests abnormal activity levels in the anterior cingulate, dorsolateral, medial and inferior prefrontal cortex, insula, superior temporal gyrus, basal ganglia, and cerebellum.

The most consistent abnormality across both disorder classes has been found to be hyperactivity within the amygdala. However, the hyperactivity appears to manifest differently in anxiety and depression. In depressed patients baseline amygdalar activity is higher than healthy controls while in patients with anxiety disorders, amygdalar activation is higher only during provocation tasks [29]. In addition, comorbid patients presented decreased activity in the cingulate gyrus, right perirhinal cortex, and right posterior parietal cortex, and increased activity in the left prefrontal cortex and left insular cortex [30].

Individuals with comorbid depression and anxiety have also been found to have lower levels of omega-3 polyunsaturated fatty acids. These levels appear to decrease as anxiety severity increases [31].

Neuropsychologic factors — Personality traits and neuropsychologic factors may play a role in the risk for co-occurring depression and anxiety disorders.

In two large-scale studies, neuroticism was found to be the strongest and most significant predictor of comorbidity between different disorders, particularly anxiety and depression [32,33].

Other studies have reported that individuals with comorbid disorders, as compared with either disorder alone, have greater impairments in working memory and attention, higher levels of harm avoidance and neuroticism, greater impairment in psychosocial functioning (eg, home management, work, socialization, relationships), increased impulsivity, and more severe suicidal ideation [7,17].

Genetics — Some studies suggest that the comorbidity between anxiety (ie, generalized anxiety disorder) and depressive disorder could be explained in part by similarities in genetic structure [34,35].

Twin studies have suggested that the anxiety disorders and major depression were distinct entities and not simply phases of the same disease [36]. A possible explanation for the comorbidity between anxiety and depression is a common genetic etiology and the presence of neuroticism, with environmental factors playing a small role [36].

Conceptual issues — Distinctive and overlapping symptoms of depression and anxiety are found on the associated table  (table 2).

In the tripartite model of emotion, a prevailing conceptual theory for emotional disorders, anxiety and depression can be deconstructed into three principal components: negative affect, physiologic hyperarousal, and low positive affect [37,38].

●Negative affect encompasses a wide range of negative emotional responses including fear, distress, disgust, anger, anhedonia, tension and is shared in both anxiety and depression.

●Physiologic hyperarousal is characteristic of anxiety disorders (eg, panic disorder) but not depression. Signs and symptoms include excessive agitation, edginess, and feeling “keyed up” or tense.

●Low positive affect (eg dysphoria) describes a state lacking positive emotional responses, such as happiness or pleasure. Positive emotional responses are absent in depression, but not in anxiety disorders.

Among all the factors, negative self-view had the largest influence, accounting for 17.1 percent of the variance seen in anxiety and depression [38].

The study showed areas of symptom overlap between anxiety and depression. Using the factor structure to predict each diagnosis, strong reliability was found for major depression and panic disorder. A similar pattern of symptom overlap in major depression and anxiety disorders has been seen in other outpatient samples [39].

CLINICAL MANIFESTATIONS —

Study of the clinical presentation of anxiety co-occurring with depression has largely focused on symptoms of generalized anxiety disorder (GAD). Co-occurring GAD and depression can present on a continuum, from principally anxiety symptoms to mixed anxiety and depression, to principally depressive symptoms.

Some of the symptoms of GAD and depression are characteristic of both disorders, while others are specific to GAD or depression  (table 2) [40]:

●Symptoms specific to depression:

•Loss of interest

•Weight change

•Poor appetite

•Bradykinesia

•Guilt or worthlessness

•Thoughts of death

●Symptoms common to GAD and depression:

•Dysphoric mood

•Irritability

•Agitation or restlessness

•Concentration difficulties

•Insomnia

•Fatigue

●Symptoms specific to GAD:

•Excessive worry

•Autonomic hyperactivity

•Exaggerated startle response

•Muscle tension

There is some research to suggest that the order of which disorder presents first** **(ie, anxiety first versus depression first) may affect clinical presentation. In an analysis of data drawn from the National Institute of Health and Care Research (NIHR) BioResource Cohort (n = 63,411), individuals with first onset of anxiety were more likely to be female, less likely to have obtained university degrees, and less likely to self-report having been diagnosed with either depression or anxiety. “Anxiety-first” participants also had more severe symptoms, significantly higher recurrence rates, self-reported trauma, other self-reported mental health conditions, and current symptoms of depression when compared to those presenting with “depression-first” [41]

COURSE —

Comorbid anxiety (symptoms of generalized anxiety disorder [GAD]) and depressive disorders have been found to differ from the individual disorder categories in age of onset [2,7,21,42], life course [43], and treatment outcome.

Onset and life course — Age of onset patterns for anxiety and mood disorders appear distinct. In a nationally representative epidemiologic study in the United States, the median age of onset was 11 years for anxiety disorders and 30 years for mood disorders [2].

Data from the Early Developmental Stages of Psychopathology (EDSP) study found that [22]:

●Onset of anxiety was most likely to occur early in life, with few new cases after age 20

●Prevalence of major depression increased significantly after age 20

Age of onset for comorbid anxiety and depressive disorders varied depending on which disorder class was used as the indexing disorder. Age of onset also appears to vary by anxiety disorder [21,42]. For an anxiety disorder with comorbid depression, age of onset for the comorbid conditions closely followed that of an anxiety disorder alone. The age of onset for a depressive disorder and comorbid anxiety disorder closely followed that of a depressive disorder alone.

Co-occurrence of anxiety and depression as compared with either disorder alone is associated with a more chronic course [44,45], decreased odds of recovery, increased time to therapeutic onset for pharmacotherapy [2,22], higher symptom severity, and greater functional impairment [11,46] However, the course of the co-occurring conditions can be complex [8,11,21,43-48].

As examples:

●In a 12-year prospective study of patients with GAD or panic disorder with or without agoraphobia, those with comorbid major depression were half as likely to recover, compared with either disorder alone [43].

●Data from the National Epidemiologic Survey of Alcohol and Related Conditions study indicated that those with GAD and major depression were significantly more impaired in perceived mental health quality and social functioning, compared with those with GAD alone [47].

●In a community sample of 915 females age 42 to 52 years, those with a lifetime history of a co-occurring anxiety disorder and major depression as compared with those with either disorder alone were more likely to report a history that included recurrent major depression, multiple severe lifetime anxiety disorders, greater symptoms of anxiety or depression, decreased social support, and higher rates of seeking treatment [8].

Analysis of data from a nationally representative epidemiologic study in the United States found that, compared with individuals without GAD, patients with a primary lifetime diagnosis of GAD had an increased likelihood of both subsequent onset and persistence of a major depressive episode (MDE) [21]. A primary lifetime diagnosis of an MDE predicted the onset but not persistence of GAD. A temporal association between the onset of the disorders appears to be seen in individuals age 15 to 24, with more than one-third of individuals with co-occurring MDE and GAD experiencing the onset of both disorders within the same year.

Treatment response — The presence of both depression and anxiety appears to have a poorer response to treatment than either disorder individually:

●In the Sequenced Treatment Alternative to Relieve Depression trial, outpatients with anxious depression (ie, a diagnosis of major depression and an anxiety/somatization subscale score greater than seven on the Hamilton Rating Scale for Depression) had significantly lower response and remission rates and poorer outcomes, compared with patients with non-anxious depression [49,50]. Depressed patients with anxiety took longer to improve than depressed patients without anxiety [51].

●In multiple clinical trials of patients diagnosed with anxiety disorders (GAD, panic disorder, social anxiety disorder, and obsessive-compulsive disorder), the presence of co-occurring depression has been associated with poorer response of the anxiety disorder to pharmacotherapy and psychotherapy, compared with those with the anxiety disorders alone [52-56]. These trials suffered from several methodologic limitations, including that participants with comorbid depression had more severe symptoms of anxiety at baseline in some of the trials. Findings on functional outcomes and change in depressive symptoms were mixed.

ASSESSMENT —

Our diagnostic assessment of individuals with possible co-occurring anxiety disorders and depressive disorders includes a careful patient history, a complete physical examination, and appropriate laboratory studies. We assess for medical illness, side effect of medication, substance use, or substance withdrawal that can produce anxiety or anxiety-like symptoms  (table 3 and table 4) or depressive symptoms. (See  "Unipolar depression: Pathogenesis", section on 'Secondary depression'.)

We ask about stressful life events, family psychiatric history, social history, substance use history (including caffeine, nicotine, and alcohol), and past sexual, physical, and emotional abuse, or emotional neglect.

DIAGNOSIS —

Diagnoses of co-occurring depressive and anxiety disorders are based on DSM-5-TR criteria for the individual disorders [1]. Diagnostic criteria for mood disorders and specific anxiety disorders are found elsewhere.

●(See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Major depressive disorder'.)

●(See  "Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

●(See  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis", section on 'Diagnostic criteria'.)

●(See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

●(See  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis", section on 'Diagnostic criteria'.)

●(See  "Agoraphobia in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

Differential diagnosis — We differentiate co-occurring anxiety and depression from other disorders with similar presentation by careful history. A table distinguishes among symptoms shared by depression and generalized anxiety disorder (GAD), symptoms specific to depression, and symptoms specific to GAD  (table 2).

●**Major depressive disorder with anxious distress **– Anxious distress is included as a specifier of major depression [1]. Symptoms of anxiety are beneath the threshold required by DSM criteria for individual anxiety disorder. Anxiety symptoms that are part of a depressive syndrome are difficult to distinguish from primary anxiety disorders. Anxious distress is characterized by the presence of two or more of the following symptoms during most days of the depressive episode (see  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Specific symptom constellations'):

•Feeling keyed-up or tense

•Feeling unusually restless

•Difficulty concentrating because of worry

•Fear that something awful will happen

•Feeling that the individual might lose control of themselves

The following criteria are used to characterize the severity of the anxious distress:

•Mild: Two symptoms

•Moderate: Three symptoms

•Moderate-severe: Four to five symptoms

•Severe: Four to five symptoms with motor agitation

Analyses of data from the Sequenced Treatment Alternative to Relieve Depression clinical effectiveness trial [49,57] have supported the diagnosis of major depressive disorder with anxious distress. In an analysis of data on 1450 outpatients meeting criteria for major depression, 46 percent had a Hamilton Rating Scale for Depression anxiety/somatization subscale score ≥7. Compared with depressed patients without high levels of anxiety, these patients were more likely to be [57]:

•Older

•Less educated

•Severely depressed

•Suicidal

Their rates of treatment response and remission were significantly lower, with a greater time to the onset of a clinical response [51]. High levels of anxiety have generally been associated with increased suicide risk, longer duration of illness and greater likelihood of treatment nonresponse. These results support the addition of the anxious distress specifier to diagnostic criteria for major depression.

There is some concern that use of the anxious distress specifier may lead clinicians to forget about diagnosing comorbid anxiety disorders under the assumption that the “anxious distress” sufficiently characterizes the clinical presentation of the patient. We are careful to be prompted by the use of the specifier and carefully assess for the presence of a comorbid anxiety disorder, for which specific treatments may be indicated.

●**Mixed anxiety and depression **– Mixed anxiety and depression has been defined in the International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10) as a condition where the symptoms of both anxiety and depression are present for at least one month, with neither being clearly predominant nor sufficient to meet diagnostic criteria for either an anxiety or a depressive disorder [58]. ICD-10 does not provide additional criteria for diagnosing the disorder.

Diagnostic reliability — Given the overlap in diagnostic criteria for depression and anxiety disorders, the accuracy of diagnosis of these disorders has been questioned, and study findings have been mixed:

●A study of clinical diagnosis in 362 outpatients found good to excellent inter-rater reliability for the disorders [59]. Structured interviews were conducted by clinical psychologists and advanced graduate students.

●A cross-sectional study found evidence of poor diagnostic accuracy in clinical samples of 666 patients with “pure” GAD, 772 “pure” with a major depressive episode (MDE), and 278 with co-occurring GAD and major depression [60]. Primary care clinicians made accurate diagnoses in only 34 percent of patients with GAD and 64 percent of patients with an MDE.

Rating scales — Scales that have demonstrated good reliability and validity in the assessment of anxiety and depression, either presenting individually or co-occurring, include the following:

●**Depression and anxiety** – The Depression and Anxiety Stress Scale (DASS) is potentially the most useful instrument for the assessment of patients with co-occurring depression and GAD symptoms, or when discrimination among mixed anxiety and depressive symptoms is unclear [61]. DASS has been shown to be reliable, accurate in its assessment of global anxiety, and able to separate anxiety and depressive symptoms.

●**Depression** – The Montgomery Asberg Depression Rating Scale has been shown to be superior to other clinician-administered instruments, best capturing symptoms of depression [62]. It has demonstrated excellent discrimination between depressed and nondepressed individuals [63], and between self-assessed depression and personality disorders [64]. It has also demonstrated good reliability and validity in older adult populations [65].

●**Generalized anxiety** – The Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAMA) is the gold standard measure for the assessment of GAD symptom severity. This scale is reliable and valid, particularly when used with a structured interview guide [66]. The HAMA has demonstrated good ability to discriminate between anxiety and depression [67].

●**Obsessive-compulsive disorder** – The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) has shown good discrimination between obsessive-compulsive disorder and depression as well as other anxiety disorders in initial validation study, and good sensitivity to change [68,69]. The self-report adaptation of the 10-item YBOCS scale and symptom checklist has shown similar reliability patterns [70].

●**Panic disorder** – The most commonly used observer-rated scale for panic disorder is the seven-item Panic Disorder Severity Scale (PDSS), which has demonstrated good inter-rater reliability and internal consistency with favorable validity and sensitivity to change when compared to diagnostic interview [71,72].

●**Posttraumatic stress disorder** – The Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) has emerged as the most widely used instrument in clinical trials and has proven to be both an effective assessment tool and severity measure, despite substantial correlation with other measures of depression and anxiety [73].

Despite their wide use, the State Trait Anxiety Inventory and the Hamilton Rating Scale for Depression have been criticized for an inability to distinguish between anxious and depressive symptoms [74-77].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Anxiety and anxiety disorders in adults".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Comorbid mood and anxiety disorders **– Population-based studies conducted in several countries have shown high rates of co-occurrence between anxiety disorders and mood disorders. Mood disorders have shown the highest correlations with generalized anxiety disorder (GAD) and the lowest with agoraphobia and specific phobias  (table 1). (See 'Epidemiology' above.)

●**Risk factors **– Research has found that patients with co-occurring anxiety and mood disorders are more likely to be female, younger (25 to 34 years), have a lower education level, live alone, be unemployed, have a parental psychiatric history, and to have experienced childhood trauma than those with purely an anxiety or mood disorder. (See 'Risk factors' above.)

●**Pathogenesis **–** **While our understanding of the etiology of co-occurring anxiety and depression is limited, research has identified similarities between the two disorders in their neurobiology, genetic structure, and presence of neuroticism and harm avoidance. (See 'Pathogenesis' above.)

●**Clinical manifestations** – Co-occurring GAD and depression can present on a continuum, from principally anxiety symptoms to mixed anxiety and depression, to principally depressive symptoms. Symptoms commonly present in either disorder include irritability, agitation/restlessness, difficulties concentrating, insomnia, and fatigue  (table 2). (See 'Clinical manifestations' above.)

●**Course **– Co-occurring anxiety and depressive disorders have been found to differ from the individual disorder categories in age of onset, life course, and treatment outcome. Presence of both disorders together significantly decreases the odds of recovery, increases the time to therapeutic onset for pharmacotherapy, and is associated with a more chronic course. (See 'Course' above.)

●**Assessment and diagnosis** – Our diagnostic assessment for potentially co-occurring anxiety and depressive disorders includes a careful history and complete physical examination. We screen for stressful life events, family psychiatric history, social history, history of substance use and history of past sexual, physical, or emotional abuse.

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:593.
* Kessler RC, Birnbaum HG, Shahly V, et al. Age differences in the prevalence and co-morbidity of DSM-IV major depressive episodes: results from the WHO World Mental Health Survey Initiative. Depress Anxiety 2010; 27:351.
* Alonso J, Lépine JP, ESEMeD/MHEDEA 2000 Scientific Committee. Overview of key data from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD). J Clin Psychiatry 2007; 68 Suppl 2:3.
* Lamers F, van Oppen P, Comijs HC, et al. Comorbidity patterns of anxiety and depressive disorders in a large cohort study: the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). J Clin Psychiatry 2011; 72:341.
* Johansson R, Carlbring P, Heedman Å, et al. Depression, anxiety and their comorbidity in the Swedish general population: point prevalence and the effect on health-related quality of life. PeerJ 2013; 1:e98.
* Kessler RC, Sampson NA, Berglund P, et al. Anxious and non-anxious major depressive disorder in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Epidemiol Psychiatr Sci 2015; 24:210.
* Cyranowski JM, Schott LL, Kravitz HM, et al. Psychosocial features associated with lifetime comorbidity of major depression and anxiety disorders among a community sample of mid-life women: the SWAN mental health study. Depress Anxiety 2012; 29:1050.
* Braam AW, Copeland JR, Delespaul PA, et al. Depression, subthreshold depression and comorbid anxiety symptoms in older Europeans: results from the EURODEP concerted action. J Affect Disord 2014; 155:266.
* Almeida OP, Draper B, Pirkis J, et al. Anxiety, depression, and comorbid anxiety and depression: risk factors and outcome over two years. Int Psychogeriatr 2012; 24:1622.
* Adams GC, Balbuena L, Meng X, Asmundson GJ. When social anxiety and depression go together: A population study of comorbidity and associated consequences. J Affect Disord 2016; 206:48.
* de Graaf R, Bijl RV, Smit F, et al. Risk factors for 12-month comorbidity of mood, anxiety, and substance use disorders: findings from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study. Am J Psychiatry 2002; 159:620.
* Sanderson WC, Barlow DH. A description of patients diagnosed with DSM-III-R generalized anxiety disorder. J Nerv Ment Dis 1990; 178:588.
* Tükel R, Meteris H, Koyuncu A, et al. The clinical impact of mood disorder comorbidity on obsessive-compulsive disorder. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2006; 256:240.
* Brown TA, Barlow DH. Comorbidity among anxiety disorders: implications for treatment and DSM-IV. J Consult Clin Psychol 1992; 60:835.
* Brown TA, Campbell LA, Lehman CL, et al. Current and lifetime comorbidity of the DSM-IV anxiety and mood disorders in a large clinical sample. J Abnorm Psychol 2001; 110:585.
* Nam YY, Kim CH, Roh D. Comorbid panic disorder as an independent risk factor for suicide attempts in depressed outpatients. Compr Psychiatry 2016; 67:13.
* Zhou Y, Cao Z, Yang M, et al. Comorbid generalized anxiety disorder and its association with quality of life in patients with major depressive disorder. Sci Rep 2017; 7:40511.
* Pini S, Cassano GB, Simonini E, et al. Prevalence of anxiety disorders comorbidity in bipolar depression, unipolar depression and dysthymia. J Affect Disord 1997; 42:145.
* Rodney J, Prior N, Cooper B, et al. The comorbidity of anxiety and depression. Aust N Z J Psychiatry 1997; 31:700.
* Fava M, Rankin MA, Wright EC, et al. Anxiety disorders in major depression. Compr Psychiatry 2000; 41:97.
* Wittchen HU, Kessler RC, Pfister H, Lieb M. Why do people with anxiety disorders become depressed? A prospective-longitudinal community study. Acta Psychiatr Scand Suppl 2000; :14.
* Bittner A, Goodwin RD, Wittchen HU, et al. What characteristics of primary anxiety disorders predict subsequent major depressive disorder? J Clin Psychiatry 2004; 65:618.
* van der Veen DC, van Zelst WH, Schoevers RA, et al. Comorbid anxiety disorders in late-life depression: results of a cohort study. Int Psychogeriatr 2015; 27:1157.
* Schuch JJ, Roest AM, Nolen WA, et al. Gender differences in major depressive disorder: results from the Netherlands study of depression and anxiety. J Affect Disord 2014; 156:156.
* Pannekoek JN, van der Werff SJ, van Tol MJ, et al. Investigating distinct and common abnormalities of resting-state functional connectivity in depression, anxiety, and their comorbid states. Eur Neuropsychopharmacol 2015; 25:1933.
* Damsa C, Kosel M, Moussally J. Current status of brain imaging in anxiety disorders. Curr Opin Psychiatry 2009; 22:96.
* Etkin A, Wager TD. Functional neuroimaging of anxiety: a meta-analysis of emotional processing in PTSD, social anxiety disorder, and specific phobia. Am J Psychiatry 2007; 164:1476.
* Martin EI, Ressler KJ, Binder E, Nemeroff CB. The neurobiology of anxiety disorders: brain imaging, genetics, and psychoneuroendocrinology. Psychiatr Clin North Am 2009; 32:549.
* Li Y, Wang W, Liu T, et al. Source analysis of P3a and P3b components to investigate interaction of depression and anxiety in attentional systems. Sci Rep 2015; 5:17138.
* Liu JJ, Galfalvy HC, Cooper TB, et al. Omega-3 polyunsaturated fatty acid (PUFA) status in major depressive disorder with comorbid anxiety disorders. J Clin Psychiatry 2013; 74:732.
* de Graaf R, Bijl RV, ten Have M, et al. Rapid onset of comorbidity of common mental disorders: findings from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS). Acta Psychiatr Scand 2004; 109:55.
* Khan AA, Jacobson KC, Gardner CO, et al. Personality and comorbidity of common psychiatric disorders. Br J Psychiatry 2005; 186:190.
* Kendler KS, Prescott CA, Myers J, Neale MC. The structure of genetic and environmental risk factors for common psychiatric and substance use disorders in men and women. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:929.
* Hettema JM, Prescott CA, Myers JM, et al. The structure of genetic and environmental risk factors for anxiety disorders in men and women. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:182.
* Middeldorp CM, Cath DC, Van Dyck R, Boomsma DI. The co-morbidity of anxiety and depression in the perspective of genetic epidemiology. A review of twin and family studies. Psychol Med 2005; 35:611.
* Clark LA, Watson D. Tripartite model of anxiety and depression: psychometric evidence and taxonomic implications. J Abnorm Psychol 1991; 100:316.
* Clark DA, Beck AT, Beck JS. Symptom differences in major depression, dysthymia, panic disorder, and generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 1994; 151:205.
* Barlow DH, DiNardo PA, Vermilyea BB, et al. Co-morbidity and depression among the anxiety disorders. Issues in diagnosis and classification. J Nerv Ment Dis 1986; 174:63.
* Kendall PC, Watson D. Anxiety and Depression: distinctive and overlapping features, Academic Press, San Diego, CA 1989.
* Davies MR, Glen K, Mundy J, et al. Factors associated with anxiety disorder comorbidity. J Affect Disord 2023; 323:280.
* Beesdo K, Pine DS, Lieb R, Wittchen HU. Incidence and risk patterns of anxiety and depressive disorders and categorization of generalized anxiety disorder. Arch Gen Psychiatry 2010; 67:47.
* Bruce SE, Yonkers KA, Otto MW, et al. Influence of psychiatric comorbidity on recovery and recurrence in generalized anxiety disorder, social phobia, and panic disorder: a 12-year prospective study. Am J Psychiatry 2005; 162:1179.
* Kessler RC, Gruber M, Hettema JM, et al. Co-morbid major depression and generalized anxiety disorders in the National Comorbidity Survey follow-up. Psychol Med 2008; 38:365.
* Meier SM, Petersen L, Mattheisen M, et al. Secondary depression in severe anxiety disorders: a population-based cohort study in Denmark. Lancet Psychiatry 2015; 2:515.
* Hofmeijer-Sevink MK, Batelaan NM, van Megen HJ, et al. Clinical relevance of comorbidity in anxiety disorders: a report from the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). J Affect Disord 2012; 137:106.
* Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Prevalence, correlates, co-morbidity, and comparative disability of DSM-IV generalized anxiety disorder in the USA: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Psychol Med 2005; 35:1747.
* Merikangas KR, Zhang H, Avenevoli S, et al. Longitudinal trajectories of depression and anxiety in a prospective community study: the Zurich Cohort Study. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:993.
* Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2006; 163:1905.
* Farabaugh A, Alpert J, Wisniewski SR, et al. Cognitive therapy for anxious depression in STAR(*) D: what have we learned? J Affect Disord 2012; 142:213.
* Fava M, Rush AJ, Alpert JE, et al. Difference in treatment outcome in outpatients with anxious versus nonanxious depression: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2008; 165:342.
* Stein DJ, Baldwin DS, Baldinetti F, Mandel F. Efficacy of pregabalin in depressive symptoms associated with generalized anxiety disorder: a pooled analysis of 6 studies. Eur Neuropsychopharmacol 2008; 18:422.
* Overbeek T, Schruers K, Vermetten E, Griez E. Comorbidity of obsessive-compulsive disorder and depression: prevalence, symptom severity, and treatment effect. J Clin Psychiatry 2002; 63:1106.
* Woody S, McLean PD, Taylor S, Koch WJ. Treatment of major depression in the context of panic disorder. J Affect Disord 1999; 53:163.
* Rief W, Trenkamp S, Auer C, Fichter MM. Cognitive behavior therapy in panic disorder and comorbid major depression. A naturalistic study. Psychother Psychosom 2000; 69:70.
* Ledley DR, Huppert JD, Foa EB, et al. Impact of depressive symptoms on the treatment of generalized social anxiety disorder. Depress Anxiety 2005; 22:161.
* Fava M, Alpert JE, Carmin CN, et al. Clinical correlates and symptom patterns of anxious depression among patients with major depressive disorder in STAR*D. Psychol Med 2004; 34:1299.
* World Health Organization. International Classification of Diseases and Related Health Conditions (10th Revision), World Health Organization, Geneva, Switzerland 1992.
* Brown TA, Di Nardo PA, Lehman CL, Campbell LA. Reliability of DSM-IV anxiety and mood disorders: implications for the classification of emotional disorders. J Abnorm Psychol 2001; 110:49.
* Wittchen HU, Kessler RC, Beesdo K, et al. Generalized anxiety and depression in primary care: prevalence, recognition, and management. J Clin Psychiatry 2002; 63 Suppl 8:24.
* Antony MM, Bieling PJ, Cox BJ, et al. Psychometric properties of the 42-item and 21-item versions of the Depression Anxiety Stress Scales in clinical groups and a community sample. Psychol Assess 1998; 10:176.
* Furukawa TA. Assessment of mood: guides for clinicians. J Psychosom Res 2010; 68:581.
* Bernstein IH, Rush AJ, Stegman D, et al. A Comparison of the QIDS-C16, QIDS-SR16, and the MADRS in an Adult Outpatient Clinical Sample. CNS Spectr 2010; 15:458.
* Svanborg P, Asberg M. A comparison between the Beck Depression Inventory (BDI) and the self-rating version of the Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS). J Affect Disord 2001; 64:203.
* Mottram P, Wilson K, Copeland J. Validation of the Hamilton Depression Rating Scale and Montgommery and Asberg Rating Scales in terms of AGECAT depression cases. Int J Geriatr Psychiatry 2000; 15:1113.
* Shear MK, Vander Bilt J, Rucci P, et al. Reliability and validity of a structured interview guide for the Hamilton Anxiety Rating Scale (SIGH-A). Depress Anxiety 2001; 13:166.
* Vaccarino AL, Evans KR, Sills TL, Kalali AH. Symptoms of anxiety in depression: assessment of item performance of the Hamilton Anxiety Rating Scale in patients with depression. Depress Anxiety 2008; 25:1006.
* Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. I. Development, use, and reliability. Arch Gen Psychiatry 1989; 46:1006.
* Gibb BE, Coles ME, Heimberg RG. Differentiating symptoms of social anxiety and depression in adults with social anxiety disorder. J Behav Ther Exp Psychiatry 2005; 36:99.
* Steketee G, Frost R, Bogart K. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale: interview versus self-report. Behav Res Ther 1996; 34:675.
* Shear MK, Brown TA, Barlow DH, et al. Multicenter collaborative panic disorder severity scale. Am J Psychiatry 1997; 154:1571.
* Shear MK, Rucci P, Williams J, et al. Reliability and validity of the Panic Disorder Severity Scale: replication and extension. J Psychiatr Res 2001; 35:293.
* Weathers FW, Keane TM, Davidson JR. Clinician-administered PTSD scale: a review of the first ten years of research. Depress Anxiety 2001; 13:132.
* Kennedy BL, Schwab JJ, Morris RL, Beldia G. Assessment of state and trait anxiety in subjects with anxiety and depressive disorders. Psychiatr Q 2001; 72:263.
* Creamer M, Foran J, Bell R. The Beck Anxiety Inventory in a non-clinical sample. Behav Res Ther 1995; 33:477.
* Bagby RM, Ryder AG, Schuller DR, Marshall MB. The Hamilton Depression Rating Scale: has the gold standard become a lead weight? Am J Psychiatry 2004; 161:2163.
* Demyttenaere K, De Fruyt J. Getting what you ask for: on the selectivity of depression rating scales. Psychother Psychosom 2003; 72:61.Topic 14623 Version 24.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Депрессия у детей и подростков (Памятка) (часть 2)]]

  - [[Депрессия у взрослых — инструкции по выписке от ED (Памятка)]]